04月15日的录音 医保管理者和推荐部门，还有一些这个呃我们医院的管理人员。还有第三个，前面我们这个杭州市医院也讲了，我们一家对的医院怎么管理。作为我们医保这个医院的管理过程。我们合肥市也是30个事件城市第一家地我们是21年1月1号，就是不会那么两年多的。 就我们医院这个压力不对下的医保怎么管。医院怎么进行。怎么管理。 国家做个经验介绍，从这几个方面给大家做个介绍。那么医院简单的讲，我们医院是有一百多年的一四个老院。那么有一个17年。2017年12月23号这个阶段，我们作为科大的就是医院，我们医院的发展我们是有很大的一个在建。我们目前有四个院区在还有两个院区在建。 那么北京是国家区域的上海学院的一个超市区人民打开目前我们开放床位有一千多张，这个职工有七千多人，这是我们具体的这个业务量尽管受一点影响，但是还有基本上增长。那么国考上我们是排名第21位，推荐人加的。那么加急费，其实大家这个相关医保政策大，这个系统就是机关项目的这个这个大家这个不要做到战略时间了。 那么目前我们河北市的押金分组的话是2011年是在国家一年100的基础上670 815条。22年是800 785。那么23点分数还没出来。 那么这家就给大家的这个运动付费是年终来进行计算的一个方式，打包付费是目前是住院的这个方式，那么患者还是按照项目的进行方向，他们有感觉的。 但是在我们前面的对信息化也确实很高，就是一些这个信息化的，而且跟我们医疗行为是密切相关的。那么对于我们相关的一些管理要求也提高了，我们总结的是改变的观念。 首先是200家项目，就是我们医院是做一个项目，是医院收入，现在是不该做的项目，多做一个事，你们做一个成本。 所以把收入变成成本的观念，就是我们在临床在一个认识的。不断的希望所有的我们变成一直讲你现在你每个意图都是收入。不要就要讲医院就是这样做的。是一个一一就是一个成本。 那么医院的收入结构发生变化，每个医院包括医院内部的收入结构发生变化，包括对我们的绩效分配、考核分配也产生很大的变化。 那么对学科的话会有很大的影响。包括我们一些目前的管控点会发生的变化，对我们一些引进的管理，工程管理、管理方法会产生变化。你首先是要第二就可以，尽管他是个这个新付费的控制。但是我们院的这个信息化管理的重要工作，对我们的管理理念，通过绩效科学发展。 最重要的是通过这个家庭付费来进行一个合理的付费，来提高我们的质量，医疗质量，来增加我们的效率。第二家这个前面已经讲了，说不让改的这样。那么就是原来我们就压低支付改革之前有各种不一样的行政的情况下，这情况你做的多，可能特别多。 现在是要继续一致，要脱离的供应平台要降低，行政是提高再卖的，同时要考虑到多少，要做到经济化发展。那么收入的话一个很大的改变，所有的收入现在的成本了，那么最大的成本就是要比耗材的成本管控。 就像我们现在的一些部分，检查、化验，包括手术、麻醉等等这些相关风险也在管理管控。 而且对于我们从这个治疗到病案的休息，把病毒、热索，深度反馈，并点击高，低保、医保，危险等等。这一环节对我们医院的收入都会产生一个很大的一个影响。在。学科能力发展。 其实内个内个外科之间，包括各个不同院医院之间，原来是这个要给你现在说的这个家庭要可以，而且有科学院代表有家。有的学科是服务的这个墙，这个人高，又有技术，那么对医院的这个对这个学科的自然是非的人等方面都会新鲜。那么还有一个学科是亏损的人的话，这个医院会有一个回缩。 同时我们要考虑到国考对高质量发展的相关指标，给我们医保家庭相关一些提高的融合。那么就要考虑到国考的业绩，也要考虑到你是把该医保拿的钱拿过来。是的。那么压机改变了。我们绩效考核分配方式，原来就是前面讲多劳多得，干的多难做。 现在你干的多可能特别多，就是现在的绩效分配方式有老有小。 那么空间管控点会发生变化，原来是多多医疗，现在可能产生医疗不足。更加学院这个显示患者发的变化等等都会先给空间，管控点会发生变化。在医院来讲就还是要用，就是再造，要提高我们的效率，然后推广临床路径。 在临床路径适合坚定适合低压机研究进行，在保证质量的情况下做到费用的不对。 这个为什么讲不用一下合理的话，其实大家也都知道，如果管控太多的话，下一年的就有赚的手机就可以医院发展一个这个。再一个是信息化建设，就是给我们计量信息化，通过信息化来制定信息化管理。 那么在医院层面上我们先是要三级管理，网络这个一把这个功能功能比较先走，然后临床科室也要建立管理政策，这个是我们前期是不断的培训，而且是尽管每个医院的工作组。 但是我们以这个领导小组实际是领导是挂的，主要是工作组把每个工作组的每个部门的职责回答的进组要求每个部门。 第二部分是前面呢这个医院的一把手部门不是医保一个部门的事，所以所有的部门是我们把这个业务要干什么事？都是临床的定和三个人，包括病案质量的管控。那么包括药剂、医工这个财务信息等等方面，我们使用各部门联动机制。 医保前从医务是应该质量的管控，医疗行为的规范。护理是质量，护理是收费。 包括有提供的耗材的合理使用，药剂的合理用药，财务的成本绩效，人力资源优化，学会规划资源，包括信息化资源支撑等等。我们做过年底，而且我们到科室培训，包括我们到科室一对一进行重点来进行一个分析，运营的时候都是带的定案。 医务，医务一共要这个财务信息等等方面的一道题。 那么广告现场这个大家知道，这个肯定要把医生落实到临床，必须把脑子洗过来，一定要是告诉他什么是家具，家具是怎么回事。然后你现在的一定要怎么样获得控制成本，就是收入变成成本的概念。而且是我们从这个22年10月份开始模拟运营，开始不断的培训，每个人在进行培训。 到同时我们对定案质量管理，前面就是陈主任讲的定案质量的管控，你最重要，因为是这个家具是从病案，包括你把监督来抓取的。那么主要真的怎么都是很大的观念，我们是编码员进行包干者，然后出一个有共同这个上传定案时间怎么填？ 怎么这个，然后同时我们引进我们这个自己一个小城市来进行一个质量的管控。 那么怎么样兼顾国考和医保？我们是大家知道是这个主要知道三岁人才是最要钱、最要命，最小之间。所谓最要钱是花钱最多，自然消耗最大的，那么最要命是危害最大的。第二时间虽然是时间最长的，那么这个山寨也其实也是主要人到30人，但是卫健版的他是把危害最大放在第一。 申请医保是把饭钱最多的，资源消耗最大方的技术，80%差不多相同，但有20%的差异，这个差异部分怎么完成？我们通过这个信息系统自动映射，映射我们把两个主要真的在列出来，然后有医生在领导里面选，到底选哪一个？然后有些编码来进行沟通。这不行。 这样我们争取一下国家、福建省、福建的我们医保，医保基层今天上午医保的就要增长。同时我们要重视这个配置的反馈，因为这个医保真的反馈以后，他还给你机会，你可以重新调整。那么调整整体反馈的时候，你要提供相关的组织材料，包括组织记录。 包括你出院小结，各种检查发现转转都会也需要这个方式。反馈的问题。 总之重点环境管控起来。药品耗材的管控，这个是药品耗材的两个占着抓住了50%左右的这个成本，所以这个一定要加强管控。首先把这个方子管控下来，包括我们这一个药品耗材的点评，点评结果跟这个他的这个科室的绩效奖励计划做的。 然后是耗材的这个这个一次性补贴，包括新的时代品。 而且我们尽量使用国产的产品或者是一个器材产品，那么这个药品通知药品的抗日的点评，我们由信息系统进行点评。包括我们这个进加压机的一些控制经验，进行一个处方的专项的解读。这个组织专家的一些加压机的。当然知道家里原来有一个典型的人就是合理性评价。那么现在加上一个经济性评价业务进行进行编码耗材。 你那么耗材准确的话，我们是如果首次使用耗材的话，如果是非标志性技术用的耗材的话，那么首先医保看看有没有编码？你的关联以后大家就是耗材的新的耗材的编码，有个编码能不能收费。 能收费的话，一个再看这个时使用的耗材是不是第二的亏损，亏损的是医保医疗补助的不进入耗材广告费来进行评定，同时我们也进行耗材的专项点评，包括我们现在替代品，包括国产的其他进口的。如果是在替代不了的，我们把课代表拿出来，因为看到了一点下可以使用移出来以后你也在使用了。 第二机会申请申请审批啊，有有的耗材我们是通过这个限定哪些科室使用，或者限定哪些信用证才能使用的等等。从这种方式而且多是集采的药品耗材。啊，我是有的考核你可以达到一定的量，以后大不了量我要跟你科室奖金来要去鼓励要用计算的产品。 同时我们要相关的一些成本分析，就是前面的就一定要做好我们成本分析。 所以家具所谓的家具表面的也可以就是按项目付费的。计算的时候，患者计算的时候跟我医保家庭收入标准之间的差异，作为我们医保家具的盈亏。但是我真正的一个是我第二剂真正的成本和加计是标准文件的盈亏。 这样是在真正的我科室运营一般人以内这个世界的就包括财务，这个是按项目跟他进行的成本。 所以我们把我们第二剂的一些相关素质推送到财务。财务跟着财政部的这个成本，这个经营财务部大人这些话，他计算一下我的第二剂到底成本是多少。通过这样的分析系统，实际上我们会发现有好多第二剂是亏是盈或者是民营是亏的这种情况。 这是我们把我们22年这个这个几个院区的账面的设计，是一个设计跟那个实际收益之间一个比较。对这个几个院区之间的这个各种形式的这个这个象限的分析。包括我们这个病前十个病毒的这个实际账面的这个收益跟我设计的可以随意之间进行一个比较。 包括这个我们这几个把这几个病毒各个院区之间进行比较。 把把一个院子哪一个病毒对不同院区、不同科室之间他的实际账面直接进行一个比较。这样就做到我们的运营心理有素。同时我们强化临床路径。一定要前期适合第二例临床路径。我们把相关的一些这个亏损的前十的一个病种推送给遗物，有义务组织专家来进行一个完善。适合第二剂的临床路径。 我们目前有三个等银行通知我们对技术成效的话提高效率的话，对医院准备中心通过预志愿的形式。病人需要住院的话，预志愿形式先在门诊做检查，检查完以后传出来立马进行，昨天进行这样的可以第三天给你进行手术。这样以预住院期间的门诊检查病就要正式正常，以后门诊给你带来这样的就行。 所以这个是同时这个压缩了之前这个床位，这个诊断时间，同时检查包括机器的记载。我们从一站的服务同时我们收获的话叫做特别康复。那么这个经办这个减少这个住院的时间就快速康复。同时我们相关的一些医保分级政策。 门诊有些可以在不在住院不要出现住院到门诊化疗的，我们拉到门诊放化疗进行中心的去化疗。这样提高了效率。 同时我们规范日间手术的这个收治病种，包括有些所以国考手术病种逐渐表达出来，这样提高我们这个国考的一个手术。这个四级手术这个占比。那么通过这个临床路径加进来，大家可以给我们这个分析，看到实施之前实施过的病种，那么是之前是亏损的，就是之后你装的净亏损。 因为大家知道临床的这个加分的，这样自然消耗相似，这两个人相似的放在一起。所以我们会出现如果是同一个病种，不同院区普通科室之间有差异的话，那就是临床的没进行。同时这个这个信息系统一定要加强，从之前自动之后要加压剂进行管控。 我们患者来了以后，这个医生工作站可以点一个预定的诊断以后他就知道这本子分在哪个组？这个组大概医保之后标准多少，平均签字是多少。然后他实施过程中那么费用进行一个调整，就是从绿色变成黄色、红色、绿色，这个到最后已经超着这个这个标准。百分之百的。 还有一个红色警报，就是费用情况，包括你费用的分析，是不是这样等等。同时我们通过的信息系统给这个多层次的那个分析，包括多维度的进行一个分析。我们是每个月把我们的整个的家具的运营情况啊，新的情况进行通报。包括我们村科的维度，哪一个是基于亏损的，亏损的比例是多少？ 那么这个超值的这个病毒，这个是我们拿出来分析到底他什么原因。那么病毒的维度的话主要是看哪些病毒是基于还是亏损的占比是多少？同时我们的前前面这个平均分析了有手续费。但是没有手术编码的，就是因为他手术编码及时间，所以他是累的时候，所以他这个是高危阶段。 进行一个亏损。这是一个病案首页。 这个手术记录的填写及时性。当然还有一部分有，尽管有主要手术，但是这种这个时候就是因为他填写的这个这个主要手术增大跟主要震荡量不匹配。那可能他就到这个这个有这种情况的。啊。 那么还有一个就是相同病毒不同的科室，不同院区之间有的进行的超支，这个就是我们就是道具的义务。要做好这个病毒的临床路径管理。 所以说我们对高倍率的你要进行一个点评，高倍率有多少力？高倍率肯定是超支的，那么超值的高倍率的咱有什么？低倍率我们也进行分析。低费率低于0.4倍的，那么低倍率多的话，计费的按到底是我实际支付多少，发生多少，他医保给多少。 但是这倍率比不多的话，下一年这个数据的更近，比医院更难受。 同时机费率还会有个任意一个是有没有分解住院的情况等等这些情况就是医保这个这个也是重点关注的。另外一个临床路径的这个定准分类的管理，就是我们要求科室每个科室都要你做好科室的树立一个科室，那么哪些你四个象限分析，第一象限是在那个高有距离的，这是你优势品种要大力发展。 第二象限是现在是不高，但是有第一的是适当的投资规模是可以的。第三象限是在有第一又又亏损的，这是一个劣势品种，尽量少说或者不说。那么第一次上线是在卖的高就不好，影响贡献大，但是有超值的。 那么通过银行路径特地进行管控，可能能上第一象限，那么这个是这个是医院的权力，一般要保持这个战略支持的，那么这是我们这个病人制作的一个行为，这个第一项项这个一定要大力支持的。一般的我们要控制进备用机构，优化临床路径，同时我们要开展专项的奖励。 对于这项疾病我们剩下的几个相关的一些指标，那么开始对费用管控比较比较多。那么后来我们后期增加了现在是人身体平衡性等等，包括医保多样性相关的一些指标来进行这个完善。 那么到后期的时候，对于专项奖权，我们这个下来我们拿着一个大的奖金绩效考核的，这是我们这个考核指标。 原来医保考核是占十分，我们整个是100分，那么医保现在今年增加了15分，我们一共把专项奖励拿到这里面。那么这个100分就是我们比如说你这科财务给你算了，这个月你奖金10万块钱。如果你是这个考核得分是90分的话就0.9你就拿到9万左右。 你就是直接这个考核分子直接给你绩效直接挂钩，就将直接挂钩的。 这是我们的这个医保的押金。考核跟运作年度包括同时我们的课程也挺好，因为医保的管理考不好，你可以和他关联最多的。可能有单独的一个专项的考核，有个考核问题，而且是按月进行，这个对线的课主讲课程奖励这些这个挂钩的。同时我们加强我们家里进行会议分析会。 我们是按照加押金工作组的政策，每个部门要汇报围绕押金你这个月干了什么事？那个存在什么问题？下一步怎么做。包括我们市长书记，包括我们分管人员在参加，从我们加强对外沟通，加急设置沟通会存在一些方案的问题，分子的服务标准问题等等。 我们带来一些临床专家到医保中心，医保进行沟通反馈的沟通以后，增加了一些相关的一些我们认为不合理的一些习作。包括综合调整系数，就进行了一些调整。包括分子的问题，增加了一些除外及机制。啊。 还有一个支持重点学科性技术发展等等相关的一些内容，这个就是沟通一定要去加强。 另外一个就是考核激励机制，就是我们对一些做的好的这个医保管理科室，我们年终进行奖表彰奖励。对做得好的第二集团人员，包括我们教育系统进行表彰。我们去年春节前我们医院的这个年终奖章总大会怎么开？维州开了一个大会，就是医保工作会议。 请到省医保局的领导，包括市医保局的医保中心的领导人，我们市区院长包括院领导参加。就讲我们书记长我们年终奖章总大会怎么开？唯一开的这个医保工作经营我们医院对医保工作的重视。 对于临床科室来讲，那么科主任是第一责任人，一定要做好这个，自己要搞清楚什么样的加押金，要支持科室的加专管员工作。 这个加压机的一个管理小组，我们是要求每个科室要加压机专管员，包括科主任。这个包括复制法，包括加压机专管员组成一个加压机管理小组来进行管理。那么这个这个科主任是第一责任人，那么要全力支持低压机专管员，我们要求每个科室加上这个低压机专管员。 第二届专管员是要求是主治医生和以上人员担任，因为领导个人习惯是主任担任相关的管理工作，我们要求不用求这样的。因为专程一年一块我不用不要求每年的话我要求相对固定，所以他换的话就要去我们同意。所以这个家专管员一定要是。我们要求科室主任。 对科室时间工作安排，包括你科室的二级奖金、绩效二级分配时候第二项的侵权，让他有机器有时间安排进行第二级管理。那么这个相关的这个科室的银行管理经营院长里面包括一些这个常见的名词。大家的这个课程这这个这个这个里面讲一下这个押金支付是怎么支付的？怎么打包付费的？ 既包括医保报销的部分，又包括对人支付款怎么加在一起的。如果你这个发的费用低于押金支付标准，医保这个标准的时间不用超过的话也去承担，这里面就是他这个过程可以的。个人支付部分时间检查。所以银行考核科室开始不清楚。 就像那么你按医保医保不报销，我让病人自费，我按了一张病人自费医院拿的钱更少，同时支付比增高。 年终进行考核起诉的时候给医院里边拿这个钱更少。所以在大家一定要牢牢基本包括我们这个我们有一个研究主任打电话给我讲，我们这个病人是押金病人。但是他以前他要用最好的加这个经济还不行，用最基本的他自己掏钱。不行。收费层次费，因为加压器上怎么是怎么控制的？ 既包括医保报销有电支配，他具备全自费的，要不然就不行，就必须养的保基本的。要不然就加强规则，那边时间填写前面是已经很重要了，你要跟到这个组织说作业前前面的就行，那么在这里面就讲过了。那么还有一个加强沟通清楚，就院内外的沟通协调，领导科室也向我们管理部门在沟通。 我们也带着他们到医保管理部门进行沟通。 那么备案的跟组的这个党员，包括我们做好科室的权利人的这个跟保护，在公安部做到这个的合理管控。这里面我找领导也抢房子，抢了千万不要因为拿到奖励的钱拿到借于你该做的项目该做，不该该做的项目也不做了。所以我们要求仅仅是不合理，水分要保证合理。 即使你超出很多，只要你是合理，我们都我们都认为。 那么这种分类的话就是这个是要科室这个这个主要要求科室自己做的。这个我们以我们在一个为例，我们在用的就处理了123个病人家属的操作，其中80%并集中在这几个方面。当然其实咱这个就是以上就是关于组织等等，那么我们看一下它三年的平均费用。 胆结石跟医保加技术标准，他就是经理的胆囊管结石，胆囊结石是越超市了，他们经过合理的费用管控用也能点进。那么当然上山20准备和一线的他们讲我已经控制到香港版在后面这个车上。那么就是你抄完以后你只要做到三个里就可以。我拿前面两个给你带来你后面既要保证我科室里面经营机构我总的数据进行基本平衡。 因为这个利润分成的问题，那么也又能保证不是常规的协定，还要受一些疑难。去新技术的保证，我这个科室的标准技术的一些，那个湖南的一些我们做到科室的这个结构的调整。这是电脑的去做纠正。 那么通过这个议案层面，包括我们科室层面的管理以后，我们21年的大家看21年是个开始，是个上半年是亏的要命。 我们整个亏了很多。然后其实上是一家这个绩效完善以后，8月份实施，9月份开始进行，所以这个一定要绩效，一定要兑现，怎么办？要不然临床你再培训几天干什么，就跟他对经济跟他的一些兑现以后他会合作自动的进行控制。 81年我们隔壁市清算已经出来了，我们是有积累了几十万，这个合肥市第121年是17家医院进行试点的，就有两家医院是进行的，7 5 15家全亏损的。那么二年，我们他们预算青三年的，现在正在做。 但中国中国新这个医保局的反馈一下，我们今年的进度比去年还要多，那么从我们编辑总数其实都是95以上，90以上。 其实我们以前些呃这个精神科没有，所以我的大部分病人怎么看？同时我们现在这也是逐渐提高的，那么品质专业是逐步下降的，那么21年我们整个费用下降很快，下降了将近4000块钱这个费用甚至我们有的定制的费用低于我们和市二院的。 所以这个领导讲你们各位可能不太厉害了，不能讲下一年做的那个费用的话更难定定不能控制了。因为你控制到了，所以22年我们一个一个往上上升的就是那么21年药品下降756，耗在下降了两千多。 那么这是我们这个对服务指标的对比情况，就是前年那个212年的两个年度的一个对比情况，包括我们这个医疗效益的对比情况。 因为交合作平台验证。那么我们这个这个我们是作为国家卫健委这个医管所的这个前第一个第一批五家事件。这个这个根基一级健康化也是我们进行一个报告。而且我们是基于dg的一个数据的话，我们申报的是各基金的一个个体。 那么电压的话这个是我们从医院层面来讲还是要保证质量，医院先看好病。 在保证这样情况下，再考虑到数据技术，那么还是要规范这个行为，要完善临床路径。那么在通过这样的情况保证质量，生产合理的控制存在，同时也要保证我们新经济发展怎么样，怎么一个综合调整。同时需要的还有个信息化建设，提高我们管理设计。 同时我们要全面的精心确定，要认识信息化管理，要积极争取内外的相关精神，保证我们医院高质量发展。好，谢谢大家。