04月15日的录音 关的或者是架构上，或者是建模上来分享一下。那我们就从这个医院的历史观上啊我们来分析一下，就是二级在医院运营管理。所以今天跟大家分享的是亚基下医院高质量的发展，特别是在这个精细化的运营上，我们是如何来个人介绍我说的。那么三方面。 首先看一下我们民主，那么为什么我首先要介绍一下这家医院的。 呃，不是说的美好医院啊？我们主要是说我们医院的这个呃面临的形式呢是非常一家很贵的。这个市属医院。这个看到的一张马路的这个前面就是江大学改革了医院。 然后左右两边呢是浙江省中医院和浙江大学儿童医院，然后前面有一张铁发字帖的1000这个1000名以内，就是1km以内是浙江大学的一附院跟浙江大学的二附院。 所以处于所有的这个省医院，浙江大学的这个包裹之中的这家医院，那么如何在这个夹缝中求生？这是我们就是必须要考虑的一个问题啊。那么医院呢就是到今年有100年的这个历史。 那么在这个高质量的这个发展中，特别是在这个精细化的这个运营中呢，我们从2012年就开始看，因为形式也非常严峻。好。 然后呢就是我们说这个特别是现在这个我们国家我们这是医院都是由三家四家就是一体化的医院开始发展之后。所以使我们面临的非常严峻的考验，再加上这个医保一二的这个支付以及公立医院的这个绩效考核。那么现在院区也是走这个呃集团化的这个发展啊，那么呃就是一体的这个单位。 那么这是我们信息中心的这个这个那我们说就是医院的这个精细化的主义，离不开信息的这个支持。不可能回到这个手工时代来进行这个创建。那么这个是我们信息取得的一些成就，信息取得的一些成就。 那么信息化的这个建设呢从电影开始，因此呢就是说是这个走在就是前面啊，主要是为了医院的一个命运。 那我们说就是公立医院这个高质量发展还有很多的文件要从粗放走向精细，啊，要从这个呃社会效益、经济效益达到一致。那么我们来看啊，我们经常有人在问这个系统你们是怎么做的，精细化管理是怎么做的？ 那我们和国家是有规定的，他觉他从这个财务生产能力、时效等等九大模块、45个成绩，163个系统的有机整合才能把我们这个运营做好啊。那么这是运营的这个每一个模块当中的这个具体业务，包括我们这个系统的这个结算数据的这个事情。那么我们说要做好这个架构中求生存。 我们目前急需解决的问题是什么呢？ 我们急需解决的问题是如何将医疗业务、财务管理和信息基础三位一体的进行管理。来解决医务人员的自我价值、劳动价值、科室发展的前途以及国家指标的一些考核。包括我们说专科发展的优势问题，所以说这是一个面临非常严峻的问题。 那么我们从体系上来讲，成本控制、绩效管控、医疗服务、后勤服务。 包括医疗废弃物的管理以及医疗信息系统的管理都是我们精细化运营考核要必须要考虑的。医院如何夹缝中求生的，面临的非常严峻的成本控制问题，我们都知道要节源开流，是吧？那如何来节约。到底如何来做，就是我们要管控的一个非常重要的环节。 那么我们说工业高质量发展，它是从把握方向做决策啊，若保落这个落保落实管大局的党建引领开始的。然后呢有能力医疗服务能力的这个提升专科能力以及比如说是智研医院跟青年医院的这个建设全方位的提升。然后呢结构的优化，比如说病种的这个结构，专科的这个优化。 刚才很多老师讲的都是我们经济学上的这个波士顿矩阵，什么是我们的金牌科室？什么是我们的售后科室，我们如何来发展，金牌科室如何来？就是说是这个有序的如此的帮扶我们的搜狗科室，这就是我们波士顿矩阵所做出来的这个模型。啊。 那么从这个结构上我们经常来说要优化结构，然后走专科发展的道路，那到底如何来做呢？ 我们说这是我们面临非常严峻的问题，那么还要创新增效，如何使药品耗材达到最低化？如何让我们有效的这个经济在医院中发挥作用就是非常重要，同时还要注重患者满意度跟医务人员的满意度。啊。那么我们说从公立医院的这个绩效考核当中，三级医院的这是六个指标当中来看啊。 我们说全国到底处于一个什么样的这个排位跟模式？ 这是我们要关注的，我们特别是信息系统如何来支持？如何来结合，这是非常重要的。所以我们说从基础的电子运营系统，全面的医疗质量把控和业务的闭环，就是要做了我信息的支撑。不可能说我以手工的模式来做医院运营的分析。那么我们再来看一下啊。 我们第二大我们到底现在我们说面临的压力，医院非常非常的大。 医保的这个飞行检查，包括慢特病的这个审核以及押金的这个支付。我们说在我们省会市属的杭州医院面临着非常严峻的这个挑战。那么从精细化管理上，我们说我们要把真正的这个信息系统跟我们的这个决算系统放在一起。 比如说任何一个一个季度和一个月，我们都要做每个科室、每个每个病种的这个结构分析。 啊，他的这些费用是到底是如何生成的？在季度跟科室包括这个呃年度上有没有哪些的优化和改进。然后第二季的这个高配率正常在我们的科室在我们的病种上到底是如何分布的。 那你看我们说从实际决战的这个角度来讲，第二季的这个分布上来讲2.5值小于1.5的，你看都是亏损的，但是占了我绝大部分的这个权重。 也就是说假定是我绝大部分都是亏损的，我如何让这个医院能够站住脚不亏损？所以这是我们面临选择的一个重要问题，是否就意味着我说全部的二分值大于1.5以上的病人？这也是不现实，因为平均住院日如果说延的很长的话，我是没有办法来继续生存。 那么在从医保的这个拨付款上，我们来看医疗服务的增长跟医保的这个拨付款。 我们医院从最基层的这个规范角度来讲，我追求的是啥？我追求的是两个都要是证据。我不求医保的拨付款，你看啊，我们说这个两年的比较都有一个这个医保抵押金的这个拨付款的利率，我不求就是超过100%。 因为超过100%就意味着我可能就刚才老师说了，我可能有朋友可以分成了，我不求。 因为我今年如果说是达到100以上，那么明年怎么办呢？因为他这个系数是可以。但是我要求基本上按照100%这两列啊。我们说你你可以看到医保第二季的这两列，我基本上要求达到100%左右。 但你看到有的科室是70% 60%，有的科室是100一百多以上，那我们如何把这些要均衡起来？到底哪些是我真正的这个优势？ 就是哪些是我的受口科室，哪些病种是我们有潜力的，哪些病种是我们要注意要管控的，是吧？所以你看我们从这个前前十位的这个病种上来讲，反反正是这个心血管科的这些心理科的这些病种好像是有结余的。啊，好像是有结余的。但是不排除这是一个高点的可能。 因为我们以历史三年的数据来做分析的话啊，你看我们说这些病种虽然是有钱。但是你具体去看我的这个药占比和耗占比，两个加起来占了总费用构成的百分之多少。那真正如果说是从扣除药这个药占比和耗占比的角度上来讲，我到底是有没有种？ 这是我们面临一个非常严重的这个更严峻的这个考核啊。 你包括其他的一些这个社会所科室，如果说是耗材率非常非常高，我们到底该如何处理？那么一些二w值的这个代理疾病，你看我也是决定的。那你再来看我们超之前的这个这个超支的可是前十位的呃超支的病种。我们的这个人数最多的胃肠的这些病种你看都是超值的。 如果以这样的一个方式超支起来啊，那比如说你看第二个心脏的社会消融术，它是超值的，但是它的耗占比非常非常的高。那么我们比如说胆囊的这个技术数，两个病组加起来啊在百分之这个40 40左右。这个药占比后的这可能就是我有盈余的。但是我总收入不是下降。 所以你看啊我们下面有一句话的本月结余的这个前十的这个病毒，该部分这个病毒的这个费用的。第一区的这句话是非常有分量。也就是说我很多的病毒尽管目前是有钱，但是呢很可能还是分分分到了一个内。我们说你诊疗指南的角度来讲，是否在某些诊疗和用药上还没有达到一般的指南的？ 是不是存在着哎为了这个呃安全医疗的风险？ 是不是要把所有的这个检验检查以及诊治过程按照我们循证医学的指南来做，所以这个是要值得大家深思的。然后第二个呢，你在这些操作的病种、军事费用均高于地区，我们要去认真的做分析，真正做到精细化管理。 我们不能说手工分析目标，要靠系统的这个支撑来分析到底是要占的挑战比是高于的本地还是其他什么问题？ 要从数据中找寻出我们问题的所在，让我们的决策层真正找到解决问题的办法，一个一个来解决，是吧？那么从科室上上来讲，你看我们有协议的科室基本上以内科编，而手术科室比较少。 那我们都知道，只有就是说手术科室手续的站上去了以后，我们呢就是说有效的可用绩效的这些这些这个收入会原来的。 所以面临的这个形式也非常的严峻。然后下面很有意思的有一段话，你看就是其结余资金是2209，呃呃09.07块点。诶，评估赚了这么多，看看好开心啊。那你先看下一张啊，其实就是说我亏损的少了一点。啊，如果说是亏损的我是2495万，所以说亏损跟结余一笔我其实还是亏的。 所以说我跟你说亏了将近300万块钱，一年下来，那我们的老师我今年亏了，那我要追求明年我就至少是不亏这么一个角度。那么我们就要来做一个精细的这个分析了。就说我刚从刚才的这个科室上我看到第一次那不是亏了啊，我们说比如说我们这个调外科其实就是亏损一个非常厉害的不是。 好，那么我们来看它到底是怎么亏了呢？ 我不管就是说前面讲的这个方法论，对不对。我实际就是一定要用起来，没有这个实际的这个落地我们也没有就是数据的这个节省的统一。所有的方法都会显得比较的空洞。所以刚才的这些方法论，这些架构能不能合并？ 我们就来看，按照这个医保返回来的上面目标的颜色的都是我医保局真正返回来的一些实际数据。我们来看啊。 你看我假定说是第一个男性生殖器官的恶性肿瘤手术伴有一般并发症的。你看上下的这个点是一个是384.4啊，然后调整系数是0.94。啊。然后呢下面你看你看看这个分数基本上是一样的，包括我这里两个是就是手术。 因为有手术的时候我们马上按照手术操作进行分组，然后旁边的是诊断都是前列腺的恶性肿瘤，然后带有并发症的。为什么相差会这么大呢？一个是384.1个是比如说58点6点，这到底是出了什么问题呢？ 你看我们的手术都是基本一样的啊，前面两个是唯一的一个手术，后面呢有一些就是其他的手术存在，是吧？ 那我们再来看这个就是我们国家医保局发的我们这个押金分组的八百多页的这个原始文件是到底是如何来分组的。所以国家医保局是讲的一清二组，它完全是公开透明化，你看这个384.4十组的都是外科的。 而且这个A15组，比如说是男性生殖器官恶性肿瘤不伴并发症的啊，你没有任何并发症。 只要是生殖器官的恶性肿瘤，我们按照后两个月的诊断以及这个倒数，比如说是这个第二列的这个手术来的都是符合的，那为什么会出现这么大的这个差别的？因为我亏损的很厉害，是吧？就只有一个科室，一个科室一个病种一个病种。 我才能够真正就是说是从按照现在的这个游戏规则，我把这个钱要去就是反馈，要把它争取回来。 我只要达到不亏损我就可以正常的。那我们来看啊，分到这个58.69的是什么课程呢？m213是男性生殖系统肿瘤，在一般并发症合并症，它是内科，那很可能就是哪里出了问题呢？很可能就是我们标黄色的这几列。 是把这个手术上传给医保平台的时候，把后面的这些比如说膀胱镜检查或者是机器人辅助检查的这些摆到到了前面，也就是说我们输入的时候就假定说我是在边缘处进行编码的，是吧？假定是不是在第二编码，我的编码也许是对的。 但是我传上去的时候，由于主诊的什么啊主手术发生了改变，他一到我就变成操作就放到这个内科去了。 所以说你看我就这么几个人啊，是几个人呢。我们说就这七个人，如果说是把这个58.6上升到384.4这个点，那么每个人就上升了335.6。那么七个人每个店售价比说是150块或者是120万57个人就少了35万块钱。所以我们说一定要把这个弄回来。 所以还有一个要要跟大家分享的今天是什么呢？ 我们一定要做信息系统，把这个医保结算清单上传的数据在本地做一个保存项目的病案首页一样。我可以数量我到底我首页上跟我的清单上我主诊断是主手写的是啥？我传递医保的到底是啥，到底是哪里发生了问题，我们要根据这个具体问题把它找出来才能够把这个问题解决。 所以根据这一系列的这个判断，我们首先的判断是这个主手术做掉，按操作做。所以我们这个时候就往送给医保局的这个平台上一个一个去更新结果我真实的东西，所以说我们说要把这个明白，那么这样不明白以后呢，我们说全靠人工的分析怎么想的，我们要做一个这个首页的这个管控。 你看啊我们这个兴趣系统植入了以后，在这个编码或者是这个病例已经录入完成了以后，他会有一些编码。专门编码的这个知识库。啊，编码的这个知识库。比如说这个输进去的1000份病例、5000份病例、万份病例到底有多少个问题？以我就像病例指控一样，植入系统的知识库的多少来判断？ 我们说在这个过程当中循序渐进的把知识植入，那么这些问题就会出来，这些问题分别是分不分哪些科室。哪些人员经常会去做的？比如说是医生经常书写不理解的，那我们的专业人员叫上门去培训，到底是专业人员编的不对，还是医生不理解。还是哪里一个问题，还是我们说什么问题啊。 书写的时候，比如说我这个手术的时候，在手术室做手术的时候，手术室的故事是收的。比如说是三个及以上的手术名称，然后他完全是按照医保的支付支付来的。而我在写手术记录或者病案首页的时候，我临床医生有移动或者是有编码，怎么编错了，或者是我系统传上传错了。 所以要把这些问题都要按照知识库的模式一点一点的植入，进入进系统来做系统性的分析，而不是靠人工的一审、二、三审。我们说都没有精神来到，我不求我的知识有多少完善，但是我在持续的改进当中。啊，那么我们说可以从这个系统当中植入医生填写的问题还是数据编写的最低的问题还是编码问题？ 问题分别是哪些科室，哪些病毒？ 在这些都是他的问题上，我们说哪些病毒或者是哪些医生出了什么问题，都有一个重要的一个分析。然后呢在上报的时候，我们把关键点上啊区别点也好，八个也好，我们想不去分析，比如说你主诊断选择是不是准确的？那么我们是有一条规定，入院病程如果都是是的，那是不能作为主诊断的。 那我们说从这一点上我植入了以后，我就可以把所有规定都给他整合出来，到底问题在哪里？所以这样的话就要整改，就要整改，而且呢要公司告诉所有的医生来处理。你看啊。我们说从具体的任何一个一个知识库的这个角度。 我如果说对输入的保存的比例按照什么的计划之后，它就会出现这么一个这个诊断编码是不对的。 是不在做出诊断的。或者是与年龄的冲突的，或者是其他什么有冲突的都有一个具体详细的提示。啊，你看第一个是与年龄有冲突的主诊断选择错误的，然后呢是当这个疾病是什么什么的时候，这个什么的不能作为主诊断。 所以我们说在不断的改进知识的过程当中，让我们的这个质量越来越高，因为前面的老师说过了，编码是非常重要的，是吧？那么我们呢还可以把问题就是说是导出来。导出来了，你看我跟收费清单去讲。比如说第一个病人啊，我收费清单据，就说我已经收了费的时候是不收费的。 但是呢不然手机上他写的这收费的完全是很多，所以我们就要去管控到底是多收费的、乱收费的，还是我真正写的不对？所以一定要把它弄清楚，弄清楚了以后我们说才能够把它做好。那么这样做了以后呢，我们就有一个数据的提成啊，我是在手机端我都可以给你开放权限。 就可以看到我们到今天为止我的在院病人，我的出院病人啊，我用到哪个组的我们科室且基础的分别是多少。w的值是多少。人数是多少，到底是多少套餐比是多少。按照比如说是2023年啊第一季度的分，或者是2022年全年的分。 你既往的这个规律来测算一下，我现在到底是一个什么情况？啊？ 所以让你随时随刻告诉你来做到一个预警的作用。啊。那么包括我们说这个军事费用，比如说是上升或者是下调最高的一些科室或者是平均住院日，你实在是太强了。我们说家里控制在六天，做主要的我随时随刻在手机端跟一极端都可以告诉你哪些你要注意的？ 在这些课程当中，哪些医生组是有问题的啊？包括耗材这个要。那么这个呢？ 我们说还把这些数据呢跟这个党建新素结合起来，也就是说你党员的先锋模范作用要在我这个指标当中也要体现出来。啊，也要体现出来。所以呢我们说全流程的信息化支撑下的这个可以让我们医院这个精细化的这个运营管理真正一步一步的做起来。 因为真正的精细化管理刚才已经给大家看了啊，非常非常的这个呃仔细的。 所以呢我们说要把这些事情做好，我们要把医保、临床财务、院领导、医护备案信息都要结合起。信息要传的对，病案要指控的好。啊，医务要管理的好。然后我们财务呢要有的精算。那么特别是在提升医疗质量跟备案质量的这个基础上来做这件事情的会就是说是越来越好。 我们我们根据我们的经验，就是按照病组来按照科室来把重点的问题科室摆在第一角度，然后这个科室哪些？医生组的重点病组摆在第一个角度。然后比如说花一个月、两个月、三个月全力以赴的人员全部去投入解决这个问题。所以这个科室到这个科室所有的医护人员都会明白。 然后呢没有说可能是一步就不亏损，他会从大亏损，比如说亏损100万会下降的就亏损10万。那我们就得到了就说非常容易的这么一个价值。那么后面呢要进一步推进这个医疗业务、财务和信息技术三位一体的结合就是非常重要的。只有这样就说一步一步的去做。 我们甚至把所有的这个设备、耗材啊精细到每一条线、每一个商品去去做它，然后把精细化的管理按照病毒的分布来做成。那么我们就知道医院当中实际的病种成本到底是怎么样，然后这个病人的总收入是怎么样的？我们到底还有一定的不管医保押金怎么做啊？ 我们说我们在院内就有一个新的这个和有的报纸的这么一个一个体系啊，有的报纸的这么一个体系啊，那么由于时间的这个原则，今天就给大家分享。