04月15日的录音 第一个呢就是VIP的攻守道啊，就是可能我们做了这40个城市的。呃，最后是改革之后，在呃一定的时间范围内，我们认为VIP的一些一些一些它的应用的一些。呃，但站在改革这个角度的一些一些道理。第二个呢就是VIP应该关注的一些重难点。 然后呢呃简单介绍一下我们的一个产品方案以及我们的一些市场覆盖和经验的一个优势。首先是IP的一个攻守道，可能这个词呃大家会感觉可能有点一些噱头，但是我觉得d IP它其实真的是有这方面的几个属性。第一个呢我觉得DSP它是有一个叫攻击属性，为什么？ 为什么这么说呢？ 因为它是呃打破了原有按项目付费的一个呃区域内的医疗机构的一个利益分配机制，为什么这么说呢？因为原来我们都是按照这个总额预算、总额定额，就是医保去给你医院，今年一个亿，你就只能做一个亿，你再掏不出来了。 但是实行了VIP之后呢就打破了这样一个规则，就整个区域可能就是五个亿。 你们这几家医院看，按照VIP的这个这个分值总额，最后根据年底的这个点值我再来给你清算。他可能有些医院做的好，有些医院做的不好，有些医院做的好，那你就可能会赚钱，有些医院做的不好，那你就可能会亏钱。 他就打破了原来的这个呃定额这个这个机制之后呢，呃，我觉得可能就是让一些嗯让一些不主动作为的一些医院可能就会更加的难受。因为首先他是要调动医院的积极性能够参与到这项改革中来，所以呢区域总额呢它就是一个很好的一个进攻的武器。 我是我是我是站在一个这个这个改革的角度啊，改革的角度。 因为他毕竟是要呃医保支付改革最终的目的，它就是要规范这个医疗行为，能够控制不合理的费用的增长。这样的前提条件下来去做的这这项改革。所以要达到这项改革的目的呢，我觉得VIP的这个本来就有这个属性，就能够能够能够让医院首先是要动起来。 因为你不动起来，可能别的医疗机构就会把这块总额给抢走了。 这个就是一个他有一个公的一个攻击的一个属性。第二个呢手了就是说呃咱们VIP呢其实也有很多在嗯医疗机构也好，医院也好，有很多吐槽的地方。我看最近的这个很多这个公众号也发就认为这个VIP模式太粗暴了。就是医院觉得呃你定了一个主诊断这样一个操作你就可以成为一个组。 有些医院甚至可以自己比如说一个呃一一个一个VIP的诊断叫操作。形成了15例的这个这个这个病例之后，你就能自己创造一个核心。那其实不是这样的。因为可能有些有些有些地方呢它的这个嗯VIP的这个政策和这个目录它没有制定好，可能会有实行这样。 嗯，医疗机构就会垄断一个病组来成立这样的一个一一个组。 我觉得这是因为这个医保政策可能没有设计好，因为他要防守。呃，呃，怎么说呢？就是说VIP呢它其实是一个环环相扣的一个一个一个概念。这个时候呢可能就要就是要运用一些病种分析的一些技术，做好一些政策防御的一些呃防线。比如说防止两个两个方面的这个不利影响。 第一个呢就是来自于区域总的本身的反思，因为可能会造成三级医院。因为一旦是打破了这个医院的这个定额分配之后呢，可能三级医院会造成更加的这种虹吸效应，他把二级基层医院的这个病人全部都收到这个三级医院来，那就是为了充分嘛。 因为大家都知道执行第二批之后，第一年的这个点值可能是100块钱，到了第二年、第三年可能这个点值就变成80 60。这就是因为充点造成了一个一个原因。第二个就是做好这个防范，医疗机构出现了一些新的违规情况。比如说啊比如说他的这个这个高边或者低套等等。 这些都是这个按原来按项目费的时候做的一些嗯不会出现了一些新的情况。在按支付方式改革的时候反而会出现了一些新的情况。所以我觉得我们要做好这个IP的这个防守啊，有了有了有了攻击，有了防守之后呢，其实这这是这是一套组合拳。我我们再来聊一下这个IP的这个道理。 我觉得VIP付费呢它是一个循序渐进的，它不能够指望一步就能够解决所有的问题。包括我们在这个广州做的这个VIP的落地，它是从18年开始一直到今天，他每年其实都在不断的更新迭代。 包括我前天刚从这个广州回来，我们广州呃111保呢，从去年的这个这个第一的清算开始就用到了DSP的两点。这个IP的2.0。 它的入组规则和我们现在1.0的这个入组规则区别还是蛮大的。他把核心病种也分成了这个一级、二级、三级的这个不同的目录。做到分组呢有的变成更细，有的可能会更粗了，我觉得可能VIP的这个这个慢慢的不断的进化呢，可能会他会更加的符合临床啊。 然后呢我我们还认为呢，我觉得VIP可能更像这个中国功夫里面的一个一个太极。啊，这是我我我我呃感受的这个做了这么多年的这个这个呃VIP之后的一个感受。因为它是在一动一静的当中在稳步找到一个改革的平衡点。 因为VIP的起步呢它是容易的，但是过程呢是漫长的，他是在稳定中求进步，它是循序渐进、由易到难逐步推进、逐渐完善的一个过程。啊，这是我们对VIP的一个呃我们作为第三方服务的一个认识。另外一个呢跟大家再来分享一下我们认为的这个VIP的一个重难点。 首先我觉得呃最核心当中的核心就是制定这个地方d IP的这个目录。因为这个目录的这个衡量这个呃病种分值表科学合理性呢，它是根据后跟你后面的这个支付是息息相关的。 包括你你这个这个病种分值表的这个入组之间的这个呃这种差异，就是说你的组内的CV的变形，其实跟这个dip里面的很多的这个指标参数跟第二级它其实有很多都是异曲同工的地方。 比如说你的组组内的这个变异系数，组间的这个这个这个呃呃系数不能够都不能够高于111一定的这个值。 还有就是这个综合病种，核心病种在整个目录的这个所有的这个占比。你的入住率，你的核心病种入组综合病种的入住率，它都有一定的这个指数指标来做一个呃参考的。啊，因为时间的关系我就不大跟大家一去去聊了。 除了这个病种目录的这个制定是非常核心的之外，还有一个就是医疗机构的权重系数，这个也是啊医院非常关系新，但是呢很多都不知道怎么做的一个一个点。那其实呢我们VIP 1.0的这个技术规范里面，他只说了这个基础系数是怎么做的？ 比如说二级、三级，一级就根据1 1:0.856这样的一个比例。 但其实每个医院它可能它的具体的情况都不一样。比如说二级的一个专科医院，他可能就跟二级一个综合医院他的这个这个呃系数他可能就是会不同的。所以呢我们又创新的做了这个导向系数。导向系数就是根据这个区域的，比如说你的那个c做的最高的，哪些是医院是收治七岁老人最多的。 有些什么？儿童加成。 那么中医优势病种加成啊，重点重点专科加成等等，这其实是一个医疗机构的这个权重系数的一个制定。我们认为也是dip一个比较难难点的一个地方。第三个呢就是这个总额总额控制，当然这个图会出现了很多地方，这其实广州医保局。 呃在2019年的时候的11一张，他其实说的就是呃实现了IP之后，由原来的这个这个切到切蛋糕变成了这个抢蛋糕。是在这个非竞争市场上引入了这个市场竞争机制。呃，呃，呃，可能说一句不合适的话，可能就是说这个VIP呢它的这个政策其实可能就是让要让医院和医院之间进行这个竞争。 啊，他的这个机制可能就是呃就是这样。然后呢这里举了一个呃一个难点的说明，这个其实是这个其实这个是一个真实的例子。就是我们在这个呃西北的一个一个城市，我们发现这个他去年是别的一个服务厂商帮他做了这个地方的这个病种。 分析之后呢，他医保局对于二级和一级的这个这个医院，他连这个这个医保基金都付不出去了。 为什么呢？因为在实行了第一年的这个呃VIP之后政策之后，三级医院在前。就在新的一个年度里面，就前两个月他把所有的这个这个这个病例数多多做了几几千个。就基本上把所有的小病全部都拿到他的这个医院来去去去做了。 所以他原来呃比如说去年他做了100万分，可能可能今年他做到了200万分，但这个损失的就是这个二级院。因为如果二级医院里不动你你你不去跟他竞争的话，他的这个点值是会变的。比如说原来是100 100块钱，现在变成76块钱，那76块钱承担的就所有的这些二级医院。 所以我们认为呢你这个在设计这个政策的时候，首先肯定要第一个把基层病种这个要要设设计好。因为这个基层病种就是为了区域总额这一块，这个这个可能有一些不好的现象出现。给一些基层医疗机构的一个很好的一个武器。 所以我们认为基层医疗机构一定要把基层从病种这件事情要把它抓在呃作为医院运营管理当中一个非常重要的一环。第二个呢就是这个医保局的这个导向系数的设定，包括这个日常监管的政策动态调整啊等等。这些都是来去配合出现这样呃为了防止出现这样的一个情况的一个一个一个一个一个方方式嘛。 另外一个产品方案呢，这个呢就是我们对医院的一个啊所做了一个产品的方案。因为现在我们做了啊三四三四十个地方的这个医保局之后呢，我们认为我们做医院不是说现在你既当裁判又当运动员。其实我们做做医院不是说为了给你推荐一个呃入组更高的这个这个这个这个组合。 你去套医医保的钱不是这样的，而是我们去做医院呢是为了更更好的去规范，一个是医院的管理。第二个呢是医院的数据质量是要是是从镇上想去去去帮助医院来做好这个这方式改革的这件事情的。然后我们只是呃在这里呢因为时间关系我就不多做介绍。 只是在这个VIP的这个领导小组成员里面呢，我们是建议首先第一个结算清单上传。 因为我们发现很多医院他有些放在病案科，有些放在医保科，我们认为结算清单上传这件事情还是应该放在病案科来主导。因为你放在医保科，医保科他们可能不知道怎么样去去去填主诊断、主操作。他可能就会按照这个病种分值表，哪个病种的组合分支最高，你就填哪一个。 当然现在如果这个这个如果你的这个监管没有做到很好的话，这就是一个高套的一个行为。未来这个医保的飞行检查也好，智能审核也好，他是会发现这样的事情他是会会罚你的。 他不是说不给你报，是是是会把你这比如说你你这个病1万块钱他可能会乘以一起背的去把，所以我觉得我们认为呢这个医院做好这个医保的管理是非常的重要的。第二个呢就是这个这个VIP的这个数据来源，我们是要提质量啊，通过对历史数据的采集啊，包括这个对这个病案首页。 因为我们现在把病案首页和医院的医疗收费明细结合起来，然后再来反向的验证你的结算清单上传的是呃是否正确的。然后呢就是控成本。这一块。成本呢我们在这个系统里面呢也给科室科主任提供了一个很好的工具。比如说你这个科室的这个主任，你应该重点关注哪些病种。 比如说你的平均粒数是大于整个的这个平均例数的，但是你每个例数就是亏钱的。这这个这些病种就是你科主任要每天都要操心的，因为这个这个这个直接关系到你这个科室的这个收益影响。还有一些就是你的优势病种可能定义数没有那么多，但是每一个这个病例都很赚钱。 还有就是你的劣势病组，劣势病组就是说你的呃病例数也很多，但是呢呃你的利息收益是小于零的。但这个时候就要区分核心病种跟新技术。其实有些新技术你是可以拿出来跟这个医保局去特例单一或者说去谈的啊，还有就是一些潜力并种等等。 然后呢我们也呃研发了这个IP的医院的综合管理平台，从数据质控、绩效管理到付费管理也都啊都都做做成了一套标准。这个是我们这个医院的这个基于结算清单的这个质量管理平台，保证VIP的入住率、准确率。 然后呢这个是基于VIP的付费管理决策平台，就看你这个医院整体盈亏，科室的盈亏等等。 解决院内医保控费管控的问题，保证医保基金的收入。然后呢其实VIP也可以用于这个医院的绩效管理应用，把一些呃不可比把它作为这个和其实VIP和第二他不在医院的绩效应用模式指标其实都差不多。另外一个呢还有就是这个多维度助力医院的这个呃智能控费。 啊，因为除了现在医保局不是说做了这方式改革之后，你这个按项目付费的违规，他不罚他照料还是在罚。所以医院的这个按项目付费违规的，比如说三部的这个商品收费、重复收费，你这个现金用药等等。他其实还是一个对医院来说还是一个很重要的一环。包括每年的这个飞行检查、专项检查等等。 啊。 所以我们认为呃医院做好医保的管理，既要做好这方式改革的这个这个这个管理。也要做好这个按项目分配的这个政治审核的这个管理。另外呢就介绍一下我们的呃简单介绍一下我们万达信息吧。万达信息呢是从于1995年最早呢就是从事这个城市信息化的企业之一2011年已经上市。 然后呢现在我们整个的这个呃公司的。 我觉得我们整个公司的VIP的发展史。其实跟咱们国内的这个IP这个行业的这个这个这个发展史是嗯每次都是紧密相连的。 因为整个上海的GDP和广州的IP都是我们做的，在广州我们也做了一期的付费，二期的监管，包括第三期的这个评价，现在也在呃应用以及这个VIP目前呃正在探讨这个2.0啊，也在广州正在这个这个呃应用啊，这是我们做的dip和地压制的一些改革的一些案例。 目前来说d IP呢应该是在全国所有的这个厂商来说呢这个占有率还是第一的。他最早是在在广州市场覆盖了也有四十多个国家，其中44个是国家试点城市。啊。呃，就跟大家分享这么多，谢谢大家，好，谢谢。